En ocasiones es necesario interponer un tope óseo o realizar una técnica de Latarjet que aumenta la superficie de la glenoides, sobre todo en caso de reintervenciones o de pérdida ósea a dicho nivel; dichos procedimientos de tope óseo anterior son muy agradecido por parte del paciente que suele recuperarse a gran velocidad; estos pacientes a menudo acuden tras una o varias intervenciones infructuosas y una permanente inseguridad con el hombro. Las técnicas de tope óseo y de Latarjet se realizan de forma artroscópica en el Instituto Cugat.

La lesión del tendón Supraespinoso, el Infraespinoso y el Subescapular, en su conjunto o de forma aislada, es lo que llamamos la Rotura del Manguito Rotador; es extremadamente frecuente por encima de los 50-60 años o en personas muy activas, y cursa con dolor en la cara lateral del hombro, pérdida de fuerza de elevación y dolor nocturno; lo más importante cuando se confirma la rotura en un paciente <50-60 años es no demorar demasiado el tratamiento quirúrgico, sobre todo si existe dolor constante, limitante y otros tratamientos como la rehabilitación o las infiltraciones han fracasado. De nuevo, en manos expertas las posibilidades de curación completa y desaparición del dolor son muy altas. Los pacientes mayores de 70 años, los fumadores y aquellos en los que la lesión tiene muchos años de evolución el porcentaje de éxito disminuye, pero sigue siendo favorable. Asegúrese de elegir un Cirujano especialista en Artroscopia de hombro y siga al pie de la letra sus indicaciones, es muy importante respetar el periodo postoperatorio inicial de las primeras 6 semanas, momento en el que se produce la cicatrización del tendón/es reparado/s. La recuperación completa es lenta, puede alcanzar el año desde la cirugía, pero en muchos casos hacia los 4-6 meses el paciente tiene ya una autonomía casi completa y ausencia de dolor.

La rotura del manguito rotador en ocasiones progresa hasta dar lugar a lo que denominamos roturas irreparables por la gran retracción de los tendones y la infiltración grasa del músculo que lo hacen irrecuperable. En estas situaciones para restablecer la función y evitar el dolor hay que recurrir a técnicas más avanzadas como la reconstrucción capsular superior o las transferencias tendinosas. Estas técnicas se emplean sobre todo en pacientes relativamente jóvenes <60 años en los que la colocación de una prótesis sería demasiado temprana.

La reconstrucción capsular superior se reserva en roturas irreparables del tendón supraespinoso cuando el resto de los tendones están íntegros o al menos son reparables; aunque es una técnica relativamente reciente, los resultados están siendo muy esperanzadores en pacientes seleccionados, pudiéndose realizar la técnica de forma totalmente artroscópica.

En Instituto Cugat nos mantenemos muy al día de las técnicas más eficaces y a la vez menos agresivas para restablecer la función de aquellos pacientes jóvenes con lesiones irreparables del manguito rotador; la transferencia del trapecio inferior es nuestra elección en los casos de insuficiencia del tendón Infraespinoso para dotar de mayor capacidad de elevación y rotación externa a estos pacientes. Existen otras transferencias útiles en caso de insuficiencia de otros tendones como es la transferencia del pectoral mayor o del dorsal ancho cuando el tendón del subescapular no es reparable. Afortunadamente, con la experiencia adecuada, una gran mayoría de las lesiones del manguito rotador son reparables, incluso en personas mayores y roturas de larga evolución.